Usuwanie zębów, ósemek

Usuwanie zębów, ósemek

Usuwanie zębów /ekstrakcja zębów/- to zabieg polegający na przerwaniu włókien ozębnej łączących ząb z otaczającą kością zębodołu i usunięciu zęba poza jamę ustną

wskazania:

  • znaczne zniszczenie tkanek zęba- uniemożliwiające odbudowę
  • próchnica korzeni, separacja próchnicowa korzeni
  • pęknięcie pionowe i skośne korzenia
  • znacznie zaznaczony efekt Godona- uniemożliwiający protezowanie
  • III stopień ruchomości patologicznej
  • wskazania ortodontyczne /ustalone przez lekarza ortodontę/
  • torbiel korzeniowa obejmująca ponad połowę korzenia zęba
  • korzeń zęba tkwiący w szczelinie złamania
  • utrudnione wyżynanie zęba
  • intruzja zęba stałego lub mlecznego

Przeciwwskazania do ekstrakcji zęba

  • ząb tkwiący w guzie nowotworowym
  • skaza krwotoczna /pacjent wymaga przygotowania hematologicznego/
  • osteoporoza leczona dużymi dawkami bifosfonianów- szczególnie przy zachowaniu dożylnej drogi podania
  • stan po radioterapii kości żuchwy - /duże ryzyko osteoradionekrozy/
  • Technika usuwania zębów i ósemek
  • Mikroinwazyjna technika z wykorzystaniem periotomów- polega na delikatnym przecięciu włókien ozębnej z wykorzystaniem wąskich i bardzo ostrych narzędzi z wysokogatunkowej stali. Periotomy w trakcie zabiegu usunięcia zęba wprowadza się coraz głębiej wzdłuż korzenia, wykonując ruch oscylacyjny po całym obwodzie zęba. Ząb traci powoli kontakt z zębodołem, zaczyna się ruszać i może zostać delikatnie wyjęty. Zabieg jest bardziej czasochłonny niż standardowa ekstrakcja- może zając nawet kilkanaście minut. Zaletą techniki periotomowej jest brak traumatyzacji kości wyrostka zębodołowego. Nie dochodzi do jej miażdżenia, wykruszenia, uszkodzenia. Gojenie zębodołu jest znacznie szybsze, a potencjalny zanik kości mniejszy. Technika ta jest szczególnie polecana w przypadku planowanych zabiegów implantacji wszczepów zębowych.

    Mikroinwazyjna technika z zastosowaniem urządzenia piezoelektrycznego- jest modyfikacją techniki periotomowej. Do przecięcia włókien ozębnej używamy specjalnej końcówki periotomowej z wysoką amplitudą drgań /powyżej 20 tyś./. Technika ta pozwala znacznie przyśpieszyć usunięcie zęba a także umożliwia usunięcie zębów z ankylozą pozapalną, głęboko złamanych fragmentów korzeni. W naszej przychodni dysponujemy najmocniejszym na rynku urządzeniem piezoelektycznym Acteon SOLO umożliwiającym płynną regulację siły i amplitudy drgań końcówki.

    Usuwanie zębów i ósemek z wykorzystaniem luksatorów- jest modyfikacją techniki periotomowej. Luksatory są znacznie mocniejszymi urządzeniami stwarzającymi szansę szybszej penetracji wzdłuż korzeni zęba

    Usuwanie zębów i ósemek z wykorzystaniem kleszczy ekstrakcyjnych - jest popularną techniką stomatologiczną. Do usuwania wykorzystujemy 64 pary anatomicznych kleszczy Tomesa-Bertena oraz kleszcze prof. Meissnera / wyjątkowo silne kleszcze w 3 rozmiarach/. W trakcie usuwania wykonujemy tzw. ruchy ekstrakcyjne zgodne z kształtem, krzywizną zęba oraz jego położeniem służące zerwaniem włókien ozębnej. Dla usunięcia zębów z wykorzystaniem kleszczy niezbędne jest zachowanie struktury umożliwiające wprowadzenie i uchwyt kleszczami.

    Usuwanie zębów i ósemek z wykorzystaniem dźwigni ekstrakcyjnych- jest wyjątkowo skuteczną metodą ekstrakcyjną. Wykorzystuje zasadę przeniesienia sił znaną z dźwigni jednostronnej. Bogactwo kształtu dźwigni pozwala dopasować jej końcówkę roboczą, wprowadzić wzdłuż korzenia do zębodołu i wykonać ruchy wyważające lub wyłamujące. Technika ta wymaga jednak większych umiejętności i doświadczenia klinicznego

    Usuwanie zębów i ósemek z wykorzystaniem wierteł i frezów- polega na usunięciu kości otaczającej usuwany ząb i/lub na rozfragmentowaniu usuwanego zęba. Technika ta jest często stosowana w przypadku usuwania zębów zatrzymanych

    Usunięcie zęba ortodontyczne- wyjątkowa technika polegająca do powolnym wyciąganiu zęba z zębodołu- przebiega z natychmiastową przebudową kości

    Techniki hybrydowe- najczęstsze w codziennej praktyce- polegające na jednoczesnym zastosowaniu dźwigni i kleszczy, periotomów i kleszczy, frezów i dźwigni

    Przebieg gojenia po usunięciu zęba

    Zębodół czyli łoże po ekstrakcji powoli wypełnia się krwią. Następnie zachodzą procesy wykrzepiania- tworzy się skrzep, ustaje krwawienie /na tym etapie pacjent opuszcza gabinet/. Skrzep ulega wstępnej retrakcji /obkurczeniu/. Powierzchowna warstwa skrzepu pod wpływem śliny ulega rozpadowi enzymatycznemu, zmienia swój kolor na szaro-siny. Już po 24 godzinach od usunięcia zęba rozpoczynają się procesy angiogenezy- wrastania naczyń z sąsiadującej kości. Rozpoczyna się powolna przebudowa skrzepu w kierunku tkanki kostnej. Błona śluzowa dziąsła ulega retrakcji nad krawędziami wyrostka zębodołowego /często odczuwalna przez pacjentów przypadłość- wyczuwalne ostre brzegi wyrostka pod obkurczoną błoną śluzową oceniane są przez pacjenta jako pozostałość po ekstrakcji korzenia zęba/

    Następstwa ekstrakcji zębów

    • ból poekstracyjny /wczesny, późny/
    • obrzęk
    • podbiegnięcie krwawe /siniak/
    • szczękościsk
    • /przejściowe utrudnione otwieranie ust, odwodzenie żuchwy/

    Czynniki ryzyka w usuwaniu zębów:

    • leki antyagregacyjne
    • antywitaminy K /Sintrom, Syncumar, Acenokumarol/
    • warfin, warfaryna
    • wrodzone skazy krwotoczne
    • pacjenci w pierwszych 12 miesiącach od zawału
    • pacjencji z wywiadem endocarditits
    • pacjenci z osteoporozą po leczeniu bifosfonianami z doustną drogą podania
    • pacjenci w trakcie lub bezpośrednio po chemioterapii

    Przygotowanie pacjenta obciążonego:

    osłona antybiotykowa min 1 h przed zabiegiem
    utrzymanie wskaźnika INR w zakresie do 150% normy- czyli od 1,2 do 1,8 /przeważnie przyjmuje się zasadę poniżej 2,0

    Powikłania ekstrakcji
    przedłużone krwawienie /w przypadku poszarpania brzegów dziąsła/
    zaburzenia czucia /zdrętwienia, mrowienia/
    złamanie zęba sąsiadującego
    złamanie żuchwy
    złamanie wyrostka zębodołowego
    powstanie połączenia z zatoką szczękową
    pozostawienie fragmentu korzenia /niezakończona ekstrakcja/

    Najczęściej zgłaszanym problemem po usunięciu zęba jest przedłużający się lub pojawiający się kilka dni po zabiegu pulsujący ból poekstrakcyjny. Związany jest on z utratą skrzepu wypełniającego zębodół. Pusty zębodół wypełnia się pokarmem, ulega nadkażeniu. Ulegają podrażnieniu końcówki włókien nerwowych. Pojawiają się silne dolegliwości bólowe- nawet na delikatny ruch powietrza w jamie ustnej. Bóle promieniują wzdłuż unerwienia- w kierunku ucha lub skroni oraz w kierunku bródki, rzadziej w kierunku oka, nosa. Suchy zębodół zdarza się prawie 20 razy częsciej u palaczy tytoniu. Leczenie polega na delikatnym wypłukaniu resztek pokarmowych i wprowadzeniu delikatnego preparatu znieczulająco-odkażającego. Opatrunek wymaga często kilkakrotnego powtórzenia. W przypadku utrzymujących się dolegliwości należy więc niezwłocznie skontaktować się z lekarzem stomatologiem.

    Wskazania dotyczące postępowania po usunięciu zęba:
    utrzymanie tamponu w miejscu zabiegu przez 20-30 minut, delikatnie dociśniętego do miejsca ekstrakcji
    unikanie palenia papierosów w dniu zabiegu
    unikanie jedzenia i picia przez 2 godziny
    unikanie wysiłku fizycznego przez 2 dni
    chłodzenie miejsca zabiegu /zimne okłady, zimne pokarmy/
    zdjęcie szwów po 10-14 dniach od zabiegu
    leki przeciw bólowe ogólnie dostępne /NLPZ/
    kontrola w przychodni w przypadku dolegliwości bólowych lub jakichkolwiek wątpliwości

    Chirurgiczne usunięcie zęba mądrości /ósemki/- jest najczęściej zabiegiem związanym z większą ilością procedur chirurgicznych. Przeważnie konieczne jest pełne odsłonięcie zęba przez wykonanie nacięcia błony śluzowej nad nim i odchylenie tzw. płata śluzówkowo-okostnowego. Zatrzymane zęby trzonowe trzecie /ósemki/ najczęściej wymagającą wykonania zdjęcia wiertłami lub frezami niewielkiej ilości kości otaczającej koronę. Stwarza to dodatkową przestrzeń dla wykonania ruchów ekstrakcyjnych. W części przypadków ząb nie rokuje na usunięcie w całości. W takim przypadku wykonujemy zabieg rozfragmentowania korony i korzenia. Usuwamy delikatnie poszczególne fragmenty. Zabieg chirurgicznego usunięcia zęba mądrości najczęściej związany jest z wystąpieniem większych odczynów pozabiegowych